Тромбофлебит

Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен — это воспалительное заболевание подкожных магистральных вен, протекающее с поражениями тканей внутренних сосудистых оболочек, полным или частичным тромбированием вовлеченных в воспалительный процесс участков сосуда. В первую очередь происходит воспаление поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, расположенных близко к коже и деформированных варикозной болезнью. Но при наличии определенных условий тромбофлебит поверхностных вен может поражать кровеносные сосуды любой локализации, в том числе шеи и верхних конечностей. Поражение глубоких вен наблюдается значительно реже — примерно в 8−10% случаев.

Заболевание может протекать с различной клинической картиной в зависимости от свертываемости крови, тяжести воспалительного поражения, скорости тока крови и наличия деформаций венозных стенок. Тромбофлебит требует незамедлительного лечения, в противном случае он начинает распространяться на более глубокие вены и переходит в хроническую форму. Это чревато нарушениями нормального тока крови, закупоркой венозного просвета, отрывом тромба и его перемещением по организму с сосудистым руслом, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии и прочим опасным тромбоэмболическим осложнениям.

Причины развития и провоцирующие факторы

Тромбофлебит вен нижних конечностей — острое воспаление венозных стенок, которое провоцирует варикозное расширение вен верхних или нижних конечностей. Среди других факторов риска — травмы кровеносных сосудов, оперативные вмешательства, аутоиммунные и системные заболевания.

Основные провоцирующие факторы:

• нарушенная свертываемость крови;
• сильные ушибы, травмы и другие повреждения нижних или верхних конечностей;
• онкологические заболевания;
• болезни сердца и сосудистой системы;
• заболевания аутоиммунного происхождения;
• инфекционные процессы в кожных покровах или подкожно-жировой клетчатке;
• длительная катетеризация;
• патологии органов малого таза;
• все триместры беременности;
• естественные роды или кесарево сечение;
• операции или оперативное прерывание беременности;
• регулярное или слишком длительное назначение капельниц;
• продолжительная обездвиженность верхней или нижней конечности;
• длительные авиаперелеты;
• длительная гормональная терапия;
• гормональный дисбаланс в организме, сопровождающийся колебаниями прогестерона и эстрогена;
• избыточный вес;
• аллергическая реакция, протекающая в тяжелой форме;
• курение;
• возраст более 55−60 лет;
• продолжительное лечение транквилизаторами, антиаритмическими препаратами, кортикостероидами, химиотерапевтическими препаратами и другими лекарствами;
• наследственный фактор и выявление тромбофлебита у близких родственников.

Вероятность развития тромбофлебита поверхностных и глубоких вен значительно повышается при длительном передавливании рук или ног гипсом, тугой повязкой, неправильно проводимых инъекциях, длительном соблюдении постельного режима, ведении малоподвижного образа жизни с недостатком физической активности, флебологических патологиях и сложных переломах конечностей в анамнезе.

Клинические проявления

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей обычно определяется флебологом и самим пациентом уже на начальных стадиях благодаря характерной симптоматике. Чаще всего заболевание дебютирует с воспалительного поражения подкожной вены в области внутренней части бедер или голеней.

Характерные признаки:

• болезненные ощущения распирающего или тянущего характера в зоне воспаленного сосуда;
• усиление болей и дискомфорта при активных движениях или ходьбе;
• резкая бледность или краснота кожи над пораженной веной;
• темный оттенок воспаленной вены, позволяющий четко проследить ее ход на ноге;
• уплотнение под кожей верхней или нижней конечности, болезненное при ощупывании;
• увеличение температуры тела в области воспалительного очага;
• отечность ноги или руки;
• ощущение тяжести, распирания и дискомфорта в конечностях;
• посинение икроножных мышц или приобретение голубоватого оттенка;
• ощущение холода в ноге, заметное при пальпации;
• болевой синдром, который может отдавать в область паха, нижней части брюшной полости, поясницу или крестцовый отдел позвоночника.

Если отсутствуют своевременная диагностика и лечение тромбофлебита, заболевание может распространяться на глубокие вены. Чаще всего такое состояние проявляется как осложнение тяжелой формы варикозного расширения вен и тромбофлебита.

Тромбоз глубоких вен характеризуется ухудшением самочувствия больного. Он может страдать от хронической усталости, слабости, упадка сил, повышения температуры тела и лихорадки.

При дальнейшем прогрессе заболевание может вызывать скованность в конечности и нарушенную подвижность, мышечную слабость, невозможность длительное время находиться в стоячем положении или совершать движения ногой в положении лежа.

Методы диагностики

При появлении первых подозрений на наличие тромбоза глубоких или поверхностных сосудов необходима срочная консультация с врачом. Тромбофлебит относится к сфере деятельности флебологов и сосудистых хирургов.

Специалист проведет физикальный осмотр конечности, уточнит имеющиеся жалобы, сроки и обстоятельства их появления, а также соберет историю болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:

• УЗИ кровеносных сосудов нижних конечностей с допплерографией;
• компьютерная томография или КТ-ангиография вен на ногах;
• анализ на концентрацию D-димера;
• общий и биохимический анализ крови.

По результатам лабораторных и инструментальных исследований флеболог или сердечно-сосудистый хирург составит эффективный план терапии с учетом возраста пациента, общего состояния его организма, причины заболевания и тяжести его проявлений.

План терапии

Тактика лечения тромбофлебита составляется лечащим специалистом в индивидуальном порядке. Терапия включает в себя комплексный подход, нацеленный на остановку воспалительного поражения сосудов, восстановление нормальной свертываемости крови и расщепление тромбов.

Направления медикаментозной терапии:

• антикоагулянты — применяются для антикоагулянтной терапии, способствующей уменьшению вязкости крови и ее разжижению, а также предотвращению образования тромбов;
• ангиопротекторы — укрепляют и восстанавливают прочность, эластичность и целостность сосудистых стенок, а также купируют венозный застой;
• антиагреганты — нормализуют свертываемость крови, предотвращая тромбообразование и ускоряя естественное растворение кровяных сгустков;
• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают воспаление, борются с болевыми ощущениями и дискомфортом в ногах;
• антибиотики — назначаются пациентам в том случае, если заболевание имеет инфекционную этиологию;
• флеботоники и флебопротекторы — нормализуют тонус, упругость и эластичность венозных стенок, нормализуют ток крови в конечностях.

Если консервативная терапия не принесла положительных результатов или имеется тенденция к стремительному увеличению кровяных тромбов, рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно может проводиться посредством различных оперативных техник в зависимости от клинического случая — кроссэктомии, тромбэктомии, инвагинационного стриппинга или стентирования.